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造成男性不育的最常见疾病:精索静脉曲张的诊

2018-11-01 09:35 来源:未知

作者:成都下水道,泌尿外科医生,2015年度微博十大影响力医疗大V第一名。造成男性不育的最常见疾病:精索静脉曲张的诊

上周门诊预约的第一号,都看了20多个病人了,他还没有来,我觉得蹊跷,特意去看了电脑上他的年龄,22岁,想想这般年龄的小伙子看泌尿外科,是不是有难言之隐?我甚至特意跑到门外去呼叫病人的名字,没人应答,门外一位排队的女病人的手机响了,铃声很应景,是刘若英的《亲爱的路人》,嗯,“对的人终于会到达,因为犯的错够多”,边看其他病人边等他吧。

我一向直觉准确,这一次我错了。

十点半,他来了,进门对我眨巴眼睛:下老师,我私信求助过你的。

他是医学院的学生,在医院实习,在病房处理完所有的住院病人,才匆匆跑来就诊。

距离一下拉近了,有点“朋友啊朋友,你可曾想起了我”的意思,妈蛋,下一句歌词应该我来接龙:“如果你正承受不幸,请你告诉我”。

他递过来一大堆化验单及检查结果,包括精液常规、B超、彩色多普勒,诊断很明确:左侧精索静脉曲张。

熟悉我的博友都知道,我最爱不释手的东西是鸡鸡,其次是蛋蛋,大学毕业后的一个晚上,我躺在床上玩蛋蛋,惊异的发现自己的双侧蛋蛋居然可以轻易推入腹股沟区,于是对这游戏乐此不疲,直到定专业之前在普通外科轮转,方知是外环口过大,是解剖学异常,是一种病,这叫滑蛋,反复玩容易诱发睾丸扭转、腹股沟温度过高影响精子质量,继续玩蛋,真会完蛋。

路要一步一步的走,不要扯着蛋,从此成为了我的人生信条。

我关切地询问实习生:有啥症状?

答:蛋疼。

精索静脉曲张的主要临床表现是站立时患侧阴囊下垂伴坠胀、疼痛,可向同侧的腹股沟区、下腹部、腰部、会阴部放射,劳累及长时间行走时加重,休息、平卧后症状减轻或消失,出现这种情况,建议大家摸蛋,如果摸到附睾肿胀,多为附睾炎;如果摸到蚯蚓状曲张的蔓状静脉团,哇塞,精索静脉曲张与你不期而遇。

告诉大家一个怵目惊心的事实,精索静脉曲张的发病率约为10%-15%,因为解剖学原因,左侧多见,双侧者接近40%,而男性不育中有约40%的病人合并精索静脉曲张。

造成男性不育的最常见疾病:精索静脉曲张的诊

为什么精索静脉曲张会导致男性不育呢?

简而言之,精索静脉曲张使睾丸静脉回流受阻,血液滞留造成睾丸内部温度增高,生精小管变性影响精子生成;血液滞留同时影响睾丸的血液循环,营养及供血跟不上,精子质量自然受到威胁;最要命的是,两侧睾丸静脉之间有丰富的吻合支,城门失火殃及池鱼啊,左侧精索静脉曲张让右侧睾丸温度一起升高,左侧精索静脉的毒素及代谢产物一溜烟跑到右侧去了,无辜的右侧睾丸难逃噩运,擦,我晕。

泡温泉最可怕的不是舒服,而是你明明舒服了还要让自己热到虚脱才行;逼格高的白领一族喜欢把笔记本电脑搁在两腿之间办公,除了酷炫,兼具杀精。两个不好的习惯,奉劝男人们纠正,泡温泉浅尝辄止;笔记本电脑规矩的放在桌上行不行?

实习生不耻下问:精索静脉曲张应该如何诊断?

症状、体征明显者,体检即可诊断;症状、体征不明显者,需要用Valsalva试验:让病人站立,屏气使腹压增加,方便摸到曲张的静脉。

精索静脉曲张分为三度。

Ⅰ度:站立及平静呼吸时摸不到曲张静脉,Valsalva试验触及曲张静脉;

Ⅱ度:站立时外观无明显异常,但可以触及蚯蚓状曲张静脉了,平卧后迅速消失;

Ⅲ度:阴囊表面蚯蚓状曲张静脉一目了然,平卧后消失较慢。

那还需要哪些辅助检查呢?

精液常规、B超、彩色多普勒、放射性阴囊血池扫描、选择性肾静脉及精索内静脉造影。这病没有那么复杂,不需要把所有检查一一做完。

精索静脉曲张的超声诊断标准、1:平静呼吸时精索静脉最大内径(DR)≧1.8mm,Valsalva试验DR>2.0mm;2:Valsalva试验阳性,彩色多普勒测及血液返流信号且返流持续时间(TR)≥1s(秒);同时满足上述标准者诊断为精索静脉曲张。

那怎么治疗呢?

不少专家建议无症状及症状轻微者试行非手术治疗,包括使用阴囊托袋、局部冷敷、减少同房次数等,以减低睾丸温度。老实说,我不赞成,甭说裤裆上挂个阴囊托带比男人贴张卫生巾还别扭;冷敷阴囊该是多么难受,我终于明白了鸡冻的出处;再说了,年富力强的大老爷们禁欲,少一项基本生理需求,悲催得紧。

个人认为:精液常规正常的精索静脉曲张病人暂不手术,观察,每三月复查一次精液常规,稍有异常,手术;精液常规异常的病人毫无犹豫的立即手术。其实我更偏向于对确诊为精索静脉曲张的青少年病人都施行手术,就是害怕别人指责我医疗过度。

手术方式为精索静脉高位结扎术,属于一项操作比较简单的手术,在大型三甲医院,腹腔镜精索静脉高位结扎术已经逐渐成为治疗精索静脉曲张的金标准;而近年逐渐开展的显微镜下手术更是将术后复发率降低到了最低,不到1%!

有一组鼓舞人的数据,精索静脉曲张是导致男性不育中最易纠正的疾病,术后60-80%精液改善,20-60%可以自然妊娠。

实习生忐忑不安的问我:那我做不做手术?

我斩钉截铁:精索静脉曲张是进展性疾病,你是Ⅱ度,虽然你的精液常规尚属正常,但考虑到毕业后你还需三年规培及捉襟见肘的经济状况,结婚恐怕遥遥无期,结论只有一个,做!

造成男性不育的最常见疾病:精索静脉曲张的诊

特别提醒大家的是,迄今为止,没有任何一种药物对治疗精索静脉曲张有效,切记。

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