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下肢静脉曲张激光治疗的术后护理

2018-11-02 09:39 来源:未知

下肢静脉曲张激光治疗的术后护理

下肢静脉曲张是一种常见的周围血管疾病,对人们的生活质量造成严重的负面影响。随着病程的延长,静脉壁弹性的丧失,中层萎缩并且被结缔组织代替,体表出现静脉结节和屈曲,患者自感患侧肢体肿胀、乏力和沉重,由于足踝部皮肤营养障碍,患侧肢体皮肤容易出现湿疹、皮炎、浅静脉炎和色素沉着,甚至溃疡。

目前,手术疗法是下肢静脉曲张的根本治疗方法。传统的大隐静脉高位结扎和剥脱术具有很好的治疗效果,但是创伤大。随着医学技术的更新发展,激光治疗目前被认为可以替代传统的下肢静脉曲张开放手术。其治疗原理是通过小口径、可以弯曲的光纤输送能量,利用光纤的热效能,使血管壁蛋白质失活、变性,继而使血管壁内膜破坏,最后形成纤维化,从而诱导闭锁静脉主干及其属支和随后的血栓形成,曲张血管消失,从而达到微创治疗的目的。

2001年Min等率先将静脉腔内激光(endovenouslaser treatment,EVLT)治疗静脉曲张应用于临床,证实其具有创伤小、痛苦轻、费用低、术后恢复快、手术适应证广泛和并发症少等诸多优点。这些优点符合现代人对医学发展的要求,是目前临床治疗静脉曲张的先进方法,可能成为未来微创发展的方向。下肢静脉曲张激光治疗的护理技术要点如下。

一般护理

保持病室安静、清洁和舒适。尽量减少探视人员数量,保证患者休息。

严密观察病情变化

术后观察患者的病情变化,需要做好以下2个方面:

(1)术后去枕平卧6h,给予吸氧和心电监护,严密观察患者的生命体征,及时观察和记录患者的意识、呼吸、血压、脉搏和血氧饱和度的变化,发现异常及时报告医生。术后6h后待患者的生命体征平稳后,可以改为半坐卧位,用下肢垫抬高患侧肢体20~40°,使患者感觉舒适,保持肢体功能位。

(2)观察切口有无渗血、渗液,如果患侧肢体出现肿胀、敷料血染和切口疼痛等,应该及时通知医生,予以对症处理。对有皮肤溃疡的患者,在术后48h首次更换敷料时观察皮片转色成活情况和皮下有无积血、积液。如果皮片转色成活良好,无感染迹象,可以不揭除内层纱布,待术后8~10d再次更换敷料,同时拆除缝线。期间如果发生敷料脱落或者有渗出、异味等情况,需要及时更换敷料。轻度感染或者少部分皮片坏死(直径<1㎝)者,每日更换敷料,多数创面可以愈合。大部分皮片坏死或者感染严重者,需要再次手术植皮。在植皮成活后(一般术后1周),植皮区涂以无菌石蜡油在双层纱布保护下,弹性绷带从足背自下而上加压包扎患侧肢体或者穿弹力袜。

饮食护理

术后6h禁食、禁水,头偏向一侧,以防呕吐和误吸。6h后可以先进食水,之后逐渐进食高能量、高蛋白和富含维生素的清淡易消化的流质食物,刺激肠蠕动,减少术后肠粘连的发生。待肠蠕动恢复,肛门排气后,根据患者的恢复情况逐渐恢复饮食至普通饮食。

疼痛护理

术后因为麻醉药作用的消失,切口开始疼痛,24h达到高峰,2~3d逐渐减轻。护理人员通过数字疼痛等级评分法或者视觉模拟疼痛评分法,评估患者的疼痛程度。根据患者的疼痛程度,给予药物治疗和其他方法,例如舒适的环境、适宜的体位、按摩、放松和听音乐等转移注意力的方法。

药物治疗

早期应用低分子右旋糖酐、血管扩张药和中药等药物;中、晚期遵医嘱应用镇痛药物,必要时给予神经阻滞麻醉止痛。

运动护理

主动关心患者,向患者及其家属说明术后康复锻炼的目的、方法、步骤、重要性和注意事项,向患者详细说明。麻醉恢复期间被动活动踝关节,10次/h;麻醉恢复后让患者主动进行下肢肌肉收缩活动,指导患者尽早进行脚趾的屈伸运动,同时告知患者运动的重要性,使其配合,防止并发症的发生,提高治愈率。在足背伸曲运动同时,小腿腓肠肌有力地收缩,促进血液加速流动,预防血栓形成。注意观察患侧肢体末梢血液循环的情况,注意评估“5P”征,即疼痛、苍白、感觉异、麻痹和脉搏消失。如果有改变,应该判断是否包扎过紧或者是否有其他并发症。鼓励患者早期下床锻炼,循序渐进,切忌避免长时间下床活动,引起皮片淤血坏死。一般开始时下床行走5 min,卧床抬高患侧肢体30 min,如此反复。以后每日增加下床行走次数和每次行走时间,鼓励患者克服术后肢体活动不便和疼痛的困难,促进下肢静脉回流,避免深静脉血栓形成,利于减轻术后腹胀等不良反应。待术后3周植皮片静脉回流完善后,可以进行长时间的下床活动。

并发症观察

(1)皮下淤血

皮下淤血是最常见的并发症,发生率相对高,约为51.1%~66.4%,其原因包括:在向静脉内穿刺或者放置导管时,将静脉壁穿破出血;激光器功率设置过大,光纤后撤速度过慢或者在静脉内停留时间过长,术者手持光纤的角度不对,导致静脉壁穿孔;术后绷带加压包扎不当,患侧肢体受力不均。

(2)患侧肢体肿胀

患侧肢体肿胀的原因包括弹力绷带包扎过紧,血液渗出,血肿形成和在激光治疗过程中引起组织反应水肿等。术后遵医嘱口服迈之灵,可以减轻肿胀的程度。

(3)皮下硬结

皮下硬结和EVLT的治疗机理相关。因此,患者术后早期静脉呈现硬结样改变,属于正常现象。复诊表明,术后1个月左右可以消失或者减轻。

(4)深静脉血栓

应用ELVT治疗大隐静脉曲张,可能会损伤静脉,导致血流缓慢、血液处于高凝状态,引起深静脉血栓形成。术前、术后应督促患者进行足背伸曲运动,同时告知患者其重要性,使其配合。这样可以防止并发症的发生,增加治愈率。在足背伸曲运动同时,小腿腓肠肌有力地收缩,可促进血液加速流动,预防血栓形成。同时,可以在术后前3d配合应用小剂量的肝素钠或者肝素钙,效果最好。

(5)皮肤灼伤、血栓静脉炎

皮肤灼烧和血栓静脉炎均可以在2~6周自行消失,不影响预后。国内外有报道显示,在看清激光部位和保证治疗准确性的前提下,可以将灯光关闭,治疗部位可见红外光闪烁,在静脉浅表处及时调整脉冲能量,可以减少皮肤灼伤。

(6)隐神经损伤

文献报告,在下肢静脉曲张手术治疗中,隐神经损伤的发生率高达6% ~ 35%。