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肝硬化并发症的防治:内镜下治疗

字号+作者:公主息怒 来源:重庆教育 2018年09月18日

食管静脉曲张是肝硬化进展期引起门脉高压的结果,好发于食管下段粘膜,食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症,死亡率高。诊断肝硬化时,大约30%的患者有食管静脉...

食管静脉曲张是肝硬化进展期引起门脉高压的结果,好发于食管下段粘膜,食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症,死亡率高。

诊断肝硬化时,大约30%的患者有食管静脉曲张,在诊断10年之后,有90%的患者发生食管静脉曲张,静脉曲张出血是肝硬化最常见的致命并发症。

曲张的食管静脉,就像一枚潜伏在食管的定时炸弹一样,每天受到美味食物的反复摩擦、冲击,曲张静脉越来越薄弱,随时可能破裂导致大出血而危及生命。而食管静脉曲张是没有任何症状的,很难被发现,通过胃镜检查才能很清楚的显示。

食管静脉曲张出血的年发牛率为5%-15%,6周内的病死率可达20%。未治疗患者后期再出血率约为60%,大部分发生在首次出血后的l~2年内。

早期发现食管-胃静脉曲张,尽早的采用各种方法治疗和预防出血,对乙肝患者来说至关重要。而这仅仅需要一次胃镜检查。

静脉曲张破裂出血的相关危险因素有

(1)曲张静脉红色征阳性(包括鞭痕征、血疱征等)提示曲张静脉易于出血的征象;

(2)肝静脉压力梯度(HVPG),用于判断静脉曲张的发生及其预后;

(3)曲张静脉糜烂,提示曲张静脉表层黏膜受损,是近期出血的征象,需要及时内镜下治疗;

(4)曲张静脉上有血栓,无论红色或白色血栓都是即将出血的征象,需及时内镜下治疗;

(5)活动性出血,内镜下可以看到曲张静脉正在喷血或是渗血;

(6)以上因素均无,但镜下可见新鲜血液并能排除非静脉曲张出血因素。

胃镜治疗食管胃静脉曲张是预防其破裂出血的良好方法,可明显降低和消除曲张破裂导致的出血,下图将进行介绍。

肝硬化并发症的防治:内镜下治疗

食管曲张静脉的套扎治疗(南京军区总医院病例):

肝硬化并发症的防治:内镜下治疗

肝硬化并发症的防治:内镜下治疗

肝硬化并发症的防治:内镜下治疗

肝硬化并发症的防治:内镜下治疗

食管曲张静脉的硬化剂治疗(南京军区总医院病例):

肝硬化并发症的防治:内镜下治疗

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肝硬化并发症的防治:内镜下治疗

肝硬化并发症的防治:内镜下治疗

有以下情况出现时,建议胃镜检查明确有无食管-胃静脉曲张:

1、 长期的乙肝携带病史(>15年);

2、 B超发现脾大或慢性肝病表现或腹水;

3、 血常规检查提示:白细胞、血小板低于正常值;

4、 反复出现牙龈出血,出现黑便;

5、 血生化示:白蛋白低于正常,胆红素明显升高;

6、 B超、CT或MRI怀疑肝硬化。

因此,为减少乙肝患者并发消化道大出血的风险,建议所有慢性乙肝患者都要定期做胃镜检查(至少每2-3年检查1次)明确有无静脉曲张,并作进一步预防治疗。

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