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原发性下肢静脉曲张的手术治疗方法概述

2018-10-17 19:52 来源:未知
一、传统大隐静脉高位结扎加主干抽剥术

19世纪的欧洲,大隐静脉高位结扎,主干抽剥的手术就开始使用。这种传统的手术方式,由于伤口较大且并发症较多,如隐神经损伤、切口感染、血肿等,不能被一般人群所接受。KosetasT等报道其术后复发率为20%~30%,亦有部分部分文献报道患者出现各类并发症的比例较高,如隐神经损伤率为25%~48%,切口感染率为11.8%~19.6%。随着微创技术的发展,这种传统的手术方式已经被逐渐的摒弃,随之被大量的微创术式所代替。

二、点式抽剥术

MarCR等采用点式剥脱术治疗192例大隐静脉曲张患者报道治疗效果良好,该术式与传统术式相比,术中出血较小,手术时间短,创伤小,术后恢复快,其主要方法创新在于曲张静脉在皮肤上采用多个小切口,将病变血管用止血钳拉出,术后弹力绷带包扎止血,嘱患者早期下床活动,这类手术方式更易在基层推广。

三、腔内激光术

应用最多的是大隐静脉激光闭合加小腿张静脉多点穿刺烧灼术。具体步骤:内踝处穿刺大隐静脉,置入超滑导丝,导人导管至腹股沟韧带下方2~3cm处,撤出导丝,置入激光纤维,连接激光治疗仪,于红外光指引下将激光纤维头送至腹股沟韧带下2cm处,打开激光治疗仪。设定发射功率为12~14w,每个脉冲时间为1秒间隔1秒,发射激光,同时以0.5~1.0cm/s的速度缓慢退出光纤,助手用手沿大隐静脉行程压迫使静脉壁闭合。对于小腿曲张静脉团,可直接用穿刺针穿刺曲张静脉,导入光纤进行烧灼,孙春亮等认为对于大隐静脉主干明显迂曲,导管置入困难者,可以在腹股沟部加做小切口,经大隐静脉根部反方向置入导管。结扎大隐静脉根部,可有效防止因手术操作诱发的血栓形成并脱落引起的急性肺动脉栓塞,还可减少手术后的复发,提高治愈率。

四、透光静脉旋切术

该术式采用了Trivx系统,1966年由Dr.RobertMu1ler最早使用,因其产生令人满意的效果,在临床迅速得到了推广,2000年由Spitz等用下肢静脉的切除,方法是在将大隐静脉主干高位结扎,分离并结扎各属支。Trivex系统主要使用刨刀,照明棒操作。刨刀头模式选择摆动旋转模式,旋转速度设置为800~1000rpm。

五、腔内射频术

与传统的手术相比,该术式具有术后恢复快,更好的美容效果,世界各类文献较多报道。在卵圆窝下方作平腹股沟韧带的切口,分离大隐静脉主干,切断,近端结扎。在超声的引导下将射频探头插到内踝处,探头的功力设置为8W左右,向管腔内发射射频,同时将导管后撤,通过探头局部产生的热能将静脉管壁破坏。术后加压包扎,使血管腔闭。

六、冷冻抽剥术

1978年冷冻手术被提出应用于下肢静脉曲张的治疗。1982年随着血管冷冻棒的出现,使这种方法应用于临床才成为可能。其方法是在高位结扎大隐静脉主干,然后用CO2或NO2将冷冻探针冷冻至-85℃后,再插入内踝处,5分钟后,探头使静脉管壁冷冻并与之粘连,无需另作切口固定探针头部,回撤探针,静脉管壁会附在探针上被抽剥掉。

虽然治疗静脉曲张的手术方法很多,但各有利弊。随着人民健康意识的提高,手术的美容效果越来越成了大家关注的重点,这使得微创治疗必然成为一种趋势。但是还是要根据患者病情、医院条件和术者经验而决定,不能一味追求微创而导致患者短期内复发,使患者再次经历手术。

来源:赵纪春,吴洲鹏.原发性下肢静脉曲张的治疗现状[J].下肢血管疾病诊疗新进展与病例分析,北京:科学技术文献出版社,2017:256-258.

转载:请标明“血管与腔内血管外科杂志”

《血管与腔内血管外科杂志》

2017.12.14

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