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专家谈“下肢静脉曲张”
来源:http://www.yatcorp.cn  日期:2018-10-23

  45 岁的王老师,因为职业原因,腿上像蚯蚓一样的青筋暴出已经很多年了。最初几年没有任何不舒服的感觉。最近几个月,长时间行走过后两条腿总是酸疼发胀,晚上胀得严重。而且感觉小腿皮肤颜色比以前暗了些。王老师到医院就诊,医生诊断为双下肢静脉曲张。腿部迂曲凸显的血管团及它们所带来的不适,给王老师带来了心理和生理上很大的压力。

  王老伯一直在家乡务农,常年的辛苦劳作使得他8 年前右侧小腿凸出一些疙疙瘩瘩的东西,因为不疼,没有注意。后来右腿经常瘙痒难忍,等到抓破后,一直没有愈合。半年后发展为浮肿,时常流黄水。到当地医院将伤口消炎用药外敷,但是药一停,浮肿就发作,直至影响到了现在下地干农活、做家务。

  下肢静脉曲张系指浅静脉出现的局限性、节段性囊状或圆柱状扩张,亦为下肢慢性静脉疾病常见的临床表现之一。患肢的酸胀、沉重等临床症状可降低患者的生活质量,后期可出现肿胀和足靴区皮肤营养性变化,甚至形成溃疡,导致不同程度的病残。流行病学调查显示,在中国,15 岁人群患病率为10.42%,35 岁以上人群患病率为21.31%。

  按血液动力学改变,可将下肢静脉曲张分为血液倒流性和回流障碍性两大类,前者主要为静脉瓣膜关闭不全而不能制约血液倒流;后者则为静脉回流通道受阻而引起。即西医学认为,下肢静脉曲张是由于静脉瓣膜缺陷、静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压力持续升高所引起的。其临床表现主要是浅静脉的曲张,其次为患肢肿胀、胀痛、酸胀或沉重感,小腿下段和踝部皮肤的营养障碍性病变,包括皮肤瘙痒、湿疹、皮炎、色素沉着和溃疡形成等。

  若为单纯性下肢浅静脉曲张,一般临床症状较轻,进展较慢,多表现为单纯曲张,各论 下肢静脉曲张少数情况可有血栓性静脉炎、静脉溃疡等情况;若为深静脉瓣膜功能不全,甚至深静脉回流受阻,则病情相对较重,小腿站立时有沉重感,易疲劳,甚至下肢的肿胀及胀破性疼痛,后期则发生皮肤营养性变化,脱屑、萎缩、色素沉着、湿疹溃疡形成。

  西医治疗还是以手术为主,也可配合药物治疗或硬化剂注射疗法,但术后存在一定的复发率。中医药治疗有其独特优势,中西医结合治疗能取得更好的疗效。

  下肢静脉曲张在中医大多对应“筋瘤”。“筋瘤”是指以筋脉色紫、盘曲凸起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。《外科正宗》云:“筋瘤者,坚而色紫,垒垒青筋,盘曲甚者结若蚯蚓”。筋瘤好发于下肢,相当于西医下肢静脉曲张交错所形成的静脉团块。

  本病的病因多是由于长期从事站立负重工作,劳倦伤气,或多次妊娠,气滞血瘀,筋脉纵横,血壅于下,结成筋瘤;或骤受风寒或涉水淋雨,寒湿侵袭,凝结筋脉,筋挛血瘀,成块成瘤;或因外伤筋脉,瘀血凝滞,阻滞筋脉络道而成。

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  治疗下肢静脉曲张,中医有什么看法?

  目前中医认为引起下肢静脉曲张的病因病机有:? 气虚血瘀证,气虚无力推动血液运行,以致血液瘀阻于脉道,脉络滞塞不通,故弯曲成团(如下肢静脉曲张与静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及肌肉泵功能减退有密切联系,与中医“气虚下陷”的理论不谋而合)。结合中医体质学说,下肢静脉曲张发病的源头在气虚,病因多是由于久站或持重受力,劳则气耗,损伤正气。? 湿热下注,下肢静脉性溃疡由湿热下注,瘀血凝滞所致。下肢静脉性溃疡多继发于下肢静脉曲张,多因湿热、热毒之邪侵袭机体,阻于脉络,湿瘀互结,郁而化热导致热盛肉腐。? 寒凝血瘀,受风寒或涉水淋雨,寒湿侵袭,凝结筋脉,筋挛血瘀成块成瘤。也有学说认为本病以寒湿郁结、气血凝滞为标。? 肝火亢盛,《医宗金鉴》曰:“夫肝统筋,怒气动肝,则火盛血燥,致生筋瘤”,阐明了筋瘤乃可由肝火所致。

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  血府逐瘀胶囊可以治疗下肢静脉曲张吗?

  主要成分:桃仁(炒)、红花、赤芍、川芎、枳壳(麸炒)、柴胡、桔梗、当归、地黄、牛膝、甘草。

  功能主治:活血化瘀,行气止痛。临床常用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛,以及脑血栓形成、高血压、高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症之头痛、头晕等属瘀阻气滞者。

  用法用量:口服,一次6 粒,一日2 次,1 个月为1 个疗程。

  规格:每粒装0.4g。

  注意事项:孕妇慎用。

  组方原理:桃仁破血行滞而润燥,红花活血祛瘀以止痛,共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀;牛膝活血通经,祛瘀止痛,引血下行,共为臣药。生地、当归养血益阴,清热活血;桔梗、枳壳,一升一降,宽胸行气;柴胡疏肝解郁,升达清阳,与桔梗、枳壳同用,尤善理气行滞,使气行则血行。

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  活血通脉片有什么成分?主要作用是什么?

  主要成分:鸡血藤、三七、丹参、川芎、冰片、石菖蒲、人参、桃仁、红花、赤芍、黄精(酒炙)、郁金、降香、木香、陈皮、枸杞子、麦冬。

  功能主治:活血止痛,祛瘀通闭。临床常用于脑血栓、脑梗死、中风后遗症、脑动脉硬化、高脂血症、深静脉血栓,症见头痛眩晕、肢体麻木、半身不遂、口舌?斜、语言不利或下肢肿胀疼痛等属气滞血瘀证及气阴两虚证。

  用法用量:口服,一次5 片,一日3 ~ 4 次。

  规格:每片重0.3g。

  注意事项:孕妇慎服。

  组方原理:方中三七、丹参活血行血;桃仁、红花,活血,祛瘀,止痛;降香、木香行气止痛,诸药共用则气行血行,瘀祛络通。

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  大黄?虫丸有什么成分?主要作用是什么?

  主要成分:土鳖虫(炒)、水蛭(制)、虻虫(炒)、蛴螬(炒)、干漆(煅)、熟大黄、桃仁、苦杏仁(炒)、黄芩、地黄、白芍、甘草。功能主治:活血破瘀,通经消症。临床上可应用于妇科,治疗子宫肌瘤、痛经、闭经、继发性不孕症等;还可应用于肝科,治疗慢性肝炎及其引起的肝纤维化、肝域疼痛、肝脾肿大等;应用于血液系统,治疗高脂血症、静脉曲张综合征、血栓闭塞性脉管炎及中风后遗症。

  用法用量:口服,一次3g,一日1 ~ 2 次。

  规格:每丸重3g。注意事项:孕妇慎用。

  组方原理:?虫咸寒入血,攻下积血,有破瘀血、消肿块、通经脉之功,合大黄通达三焦以逐干血,共为君药。桃仁、干漆、水蛭、虻虫、蛴螬活血通络,消散积聚,攻逐瘀血;黄芩配大黄,清上泻下,共逐瘀热;桃仁配杏仁降肺气,开大肠,与活血攻下药相配有利于祛瘀血;而地黄、甘草、芍药滋阴补肾,养血濡脉,和中缓急;黄芩、杏仁清宣肺气而解郁热;用酒送服,以行药势。诸药合用共奏祛瘀血、清瘀热、滋阴血、润燥结之效。本方的特点是以通为补,祛瘀生新,缓中补虚。

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  以上介绍的3 种药物有什么区别?如何选用呢?

  3 种药物均以活血祛瘀为主要治疗原则,其中,血府逐瘀胶囊的成分为桃仁、红花、赤芍、川芎等,功能活血祛瘀;活血通脉片的成分中除了桃仁、红花等药物外还含有木香、降香等行气药物,功能行气止痛,活血祛瘀,即在血府逐瘀胶囊的基础上加强了行气止痛之力,治疗筋瘤病证中见心胸憋闷,患处疼痛较甚的气滞血瘀型,大黄?虫丸的成分为土鳖虫、水蛭、虻虫、蛴螬、干漆等,功能活血破瘀,通经消症,为3 种药物中活血祛瘀功力最为强劲的,可用于治疗筋瘤日久,血行瘀阻者,如西医分类中的血栓闭塞性脉管炎。

  预防措施与调护

  长期站立工作或分娩后,适当加强下肢锻炼,配合按摩(尤其是妇女经期及孕期)等以促进气血流通,改善症状。

  患筋瘤者经常用弹力袜或绷带外裹,防止外伤;并发湿疮者,积极治疗,避免搔抓感染。

  肥胖的人应该减肥。肥胖虽不是直接原因,但过重的分量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅,使静脉扩张加重。

  戒烟。因为吸烟会改变血液黏滞度,使得血液黏稠,易瘀积。

  小贴士

  1. 下肢静脉曲张会遗传吗?

  此病有遗传倾向。有静脉曲张家族史者,一般在30 岁左右发病,因此在儿童和青少年时期应勤于运动,增强体质,有助于防治本病。

  2. 怎样减少职业原因对这个病的影响呢?

  避免长时间站立或端坐,应经常做腿部抬高、放下运动,尽量多走动。尤其是长期从事重体力劳动和长期站立工作的人,休息时多抬高双腿,帮助静脉血液回流,降低腿部静脉压力。

  3. 平常人怎样预防呢?

  每天坚持一定时间的行走。多项研究已经证明,走路是预防静脉曲张最好的运动。每完成一次行走,小腿就会像“泵”一样将血液挤回去,从而防止血液反流的压力。

  本文由王芳摘编自中华中医药学会组织编写的“十二五”国家科技支撑计划重点课题“中成药安全合理用药评价和干预技术研究与应用”研究成果之一——裴晓华 郭琪主编的《外科疾病安全用药手册》一书。

  《外科疾病安全用药手册》是“十二五”国家科技支撑计划重点课题“中成药安全合理用药评价和干预技术研究与应用”的研究成果之一。全书分为两部分,总论部分从中成药的源流、剂型、类别、应用、管理等方面进行系统介绍。各论部分是在对中医外科常见疾病系统总结并配合中成药安全合理用药评价等的研究成果基础上,归纳出各个疾病不同阶段,对应使用中成药情况。系统详尽的阐明了各个疾病,不同辨证分型应给予的临床有效中成药名称、使用方法等,辅助临床医务工作者更好的展开中成药安全合理应用的科普工作,使中成药得到更好的推广。