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关于精索静脉曲张
来源:http://www.yatcorp.cn  日期:2018-10-23

  超声表现

  二维超声:蔓状静脉丛扩张,明显曲张者,静脉走向盘曲、杂乱,可见缓慢流动的血液或伴精索外静脉的扩张。

  彩色多普勒超声:Valsalva试验时,扩张的蔓状静脉丛内出现反向血流,脉冲多普勒检测,反流时间超过1s。Valsalva试验时,如伴有精索外静脉回流增多,提示蔓状静脉丛与外静脉之间交通支开放。

  超声诊断标准:(微信公众号:zhh444us)

  同时满足下述两项者可诊断为精索静脉曲张

  1.平静呼吸时精索静脉最大的内径(DR)≥1.8mm;

  2.Valsava试验(患者站立、屏气使腹压增加,此时检查阴囊内精索静脉即为Valsava试验)时DR≥2.0mm;

  3.Valsava试验阳性,即Valsava试验时彩色及频谱多普勒测及返流信号且返流持续时间TR≥1s。

  超声诊断、分型、临床分级:

  1. 精索静脉反流的彩色多普勒诊断标准患者站立位, Valsalva试验时,蔓状静脉丛连续出现反流、时间超过1s。

  2. 精索静脉曲张的彩色多普勒分级

  I级,仅在Valsalva试验时,蔓状静脉丛出现反流且持续时间≥1s;

  II级,深呼吸时蔓状静脉丛出现反流, Valsalva试验反流加重;

  III级,平静呼吸时蔓状静脉丛即可出现反流,深呼吸及Valsalva试验反流加重。

  3. 精索静脉曲张的分型:

  回流型:占大多数,反流的血液沿精索内静脉回流。分流型:部分反流的血液通过精索外静脉回流至骼外静脉。瘀滞型:蔓状静脉丛扩张明显,但反流不显着。

  4. 临床分级:

  I 度:立位时Valsalva试验可见精索静脉轻度曲张,平卧位消失。II 度:立位时,精索与附睾旁静脉曲张,可触及曲张血管,平卧位缓慢消失。III度:立位时,精索周围、附睾和阴囊均有明显曲张静脉,并与大腿内侧静脉交通,平卧位曲张静脉不能完全消失。

  5. 超声分级标准按照临床及超声诊断,将精索静脉曲张分为4级,分别是亚临床型精索静脉曲张、临床型精索静脉曲张Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。

  (1).亚临床型精索静脉曲张:临床触诊阴性而超声检查精索静脉内有返流,DR:1.8-2.1mm,TR:0.8-2s;

  (2).临床型精索静脉曲张Ⅰ级:临床触诊阳性且超声检查DR:2.2-2.7mm,TR:2-4s;

  (3).临床型精索静脉曲张Ⅱ级:临床触诊阳性且超声检查DR:2.8-3.1mm,TR:4-6s;

  (4).临床型精索静脉曲张Ⅲ级:临床触诊阳性且超声检查DR≥3.1mm,TR≥6s。

  目前,彩色多普勒超声已替代X线静脉造影成为检查精索静脉曲张的主要方法,其临床应用价值在于对精索静脉曲张进行诊断和分级,并指导治疗。

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