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单纯性下肢静脉曲张(原发性下肢静脉曲张)
来源:http://www.yatcorp.cn  日期:2018-10-25

  1、肢静脉由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌肉静脉组成,浅静脉有小隐静脉和大隐静脉两条主干。⑴小隐静脉起自足背静脉网的外侧,至外踝后方上行,逐渐转至小腿屈侧中线并穿入深筋膜,注入腘静脉,可有一上行支注入大隐静脉。⑵大隐静脉是人体最长的静脉,起自足背静脉网的内侧,经内踝前方沿小腿和大腿内侧上行,在腹股沟韧带下穿过卵圆窝注入股静脉。大隐静脉在膝平面下,分别由前外侧和后内侧分支与小隐静脉交通,于注入股总静脉前,大隐静脉主要有五个分支,即阴部外静脉、腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股外侧静脉和股内侧静脉。

  2、病因

  静脉壁软弱,静脉瓣膜缺陷及浅静脉压升高,是引起浅静脉曲张的主要原因,⑴静脉壁软弱和静脉瓣膜缺陷,与遗传因素有关。⑵长期站立,重体力劳动,妊娠、慢性咳嗽,习惯性便秘等后天性因素,使瓣膜承受过度的压力,逐渐松弛,不能紧密关闭。循环血量经常超负荷,造成压力升高,静脉扩张,而形成相对性瓣膜关闭不全,当隐-股静脉或隐-腘静脉连接处的瓣膜遭到破坏而关闭不缺后,就可影响远侧和交通静脉的瓣膜,由于离心越远的静脉承受的静脉压越高,因此曲张静脉在小腿部远比大腿部明显。

  3、临床表现

  原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张多见,单独的小隐静脉曲张较为少见,以左下肢多见,但双下肢可先后发病。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、迂曲、下肢沉重感、乏力感,当交通静脉瓣膜破坏后,可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化,皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成。

  4、诊断

  根据下肢静脉曲张的临床表现及体格检查,诊断并不困难,必要时可选用辅助检查。

  ⑴Perthers试验(深静脉通畅试验):用止血带结扎大腿浅静脉主干,嘱病人用力踢腿或做下蹲活动连续十余次,迫使静脉血液向深静脉回流,使曲张静脉排空,若活动后浅静脉曲张更明显,张力增高,甚至有胀痛,则表明深静脉不通畅。

  ⑵Trendelenburg试验(大隐静脉瓣膜功能试验):病人平卧,抬高患肢使静脉排空,在大腿根部结扎止血带,阻止大隐静脉,然后让病人站立,迅速释放止血带,如出现自上而下的静脉逆向充盈,提示瓣膜功能不全。

  ⑶Pratt试验(交通静脉瓣膜功能试验):病人仰卧,抬高患肢,在大腿根部结扎止血带,然后从足趾向上至腘窝缚缠第一根弹力绷带,再自止血带再向下,扎上第二根弹力绷带,让病人站立,一边向下解开第一根弹力绷带,一边向下继续缚缠第二根弹力绷带,如果在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉,即提示该处有功能不全的交通静脉。

  ⑷其他检查:如容积描记,色彩多普勒超声、静脉造影等,可以更准确的判断病变性质及部位。

  5、鉴别诊断

  ⑴原发性下肢深静脉瓣膜功能不全:症状相对较重,超声或下肢静脉造影,观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。

  ⑵下肢深静脉血栓形成后综合征:有深静脉血栓形成病史,浅静脉扩张伴有明显肿胀,如鉴别有困难,应作超声或下肢静脉造影。

  ⑶动-静脉瘘:患者皮肤温度升高,局部有可扪及震颤或有血管杂音,浅静脉压力明显上升,静脉血的含氧量增高。

  6、治疗原则

  ⑴非手术疗法:患者穿弹力袜或用弹力绷带,使曲张静脉处于萎瘪状态。

  ⑵硬化剂注射和压迫疗法:适用于少量、局限的病变,作为手术的辅助治疗,处理残留的曲张静脉。

  ⑶手术治疗:大隐静脉或小隐静脉高位结扎与曲张静脉剥脱术,其手术指征为下肢深静脉通畅试验(Perthers试验)阴性,Perthers试验阳性见于深静脉阻塞,为大隐静脉高位结扎的禁忌症。