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下肢静脉曲张的微创刨吸术治疗
来源:http://www.yatcorp.cn  日期:2019-08-13

  术前准备

  病人通过站立和行走使静脉扩张到少有程度,随后通过视诊和触诊准确地绘出静脉轮廓,而不直接在静脉上作记号,只有这样,在冷光源透照时静脉才能完全显现出来。采用硬膜外麻醉或腰麻。病人采用仰卧位,患肢上抬30度。手术器械采用美国Smith-Mephew

  微创刨吸切除术优越性

  该手术适用于下肢深静脉通畅的曲张静脉病例。凡是下肢浅静脉曲张伴小腿色素沉着,皮肤湿疹样、溃疡、出血,但无下肢肿胀病史,结合静脉无创检查显示深静脉通畅者都可选用该手术术式。

  其少有优越性在于:一是,切口数少且创口小,每个切口仅约3mm,使用2个微创口,分别导入冷光源和动力静脉切除器,便能刨吸去成片的曲张静脉,且切口又能交替使用,明显减少了手术创口。二是,在直视下进行曲张静脉刨吸术,能简化操作过程以及明显缩短手术时间。三是,避免在皮肤存在病变区作切口,减少术后创口不愈的机会,当曲张静脉存在炎症或色素沉着时,取邻近健康皮肤处作切口,导入带灌注的冷光源和动力静脉切除器,在直视下切除病变静脉较传统术式相比,既避免了直接在色素沉着和存在静脉炎区作切口,又能较彻底地取除曲张静脉,减小了手术创伤和减少了术后创口不愈的机会。四是,术中加压灌注液的使用,既起到分离皮下组织与曲张静脉的手术操作界面作用,又有减轻手术区血肿和术后疼痛的作用。

  具体手术步骤

  一、大隐静脉高位结扎:采用腹股沟下平行切口,显露大隐静脉主干以及所有属支;于股隐静脉连接点下5mm处切断并结扎大隐静脉;在大腿部用剥脱器将大隐静脉主干剥出。

  二、采用TriVex系统静脉切除术:准备工作为,减弱手术室无影灯的亮度,病人采用仰卧低头位;手术切口大小为3mm,切口部位要兼顾能少有限度地去除曲张静脉组织与减少切口的数目;切口要紧靠曲张静脉群,不要位于曲张静脉上,大小应尽可能保证能够完全置入刨刀头;在曲张静脉的近端和远端各做一个切口,一个插入刨刀头,一个插入冷光源;切口可交替使用,以减少切口数目。

  三、充盈麻醉:将TriVex带灌注的冷光源连接到预先加压的充盈液上;经切口将冷光源插入静脉下至少3~4mm处;液体由头端注入,以显现曲张静脉的范围和轮廓,同时将其与周围组织分离。

  四、采用TriVex刨刀进行切除:将冷光源和刨刀头分别通过静脉从两端的小切口插入皮下;刨刀头插入静脉周围的皮下组织内,沿着组织的侧方和下方轻轻滑动,力求将更多的静脉组织切除。

  五、刨刀的速度:TriVex刨刀的“正转”模式转速设在700~1000rpm;对于较大静脉和组织较多的部位,以及纤维化组织结构,宜采用转速为7000rpm的“摆动”转模式;手术时绷紧皮肤,以增加表皮和皮下组织的张力,可以提高手术的安全性。

  六、再次充盈麻醉:是这种方法的主要组成部分,可将瘀斑和血肿形成降到较低程度,并可确保术后舒适。

  术后处理

  手术完成后,用胶带封闭切口,无须缝合。笔者建议,手术敷料保留在手术部位48小时,并抬高患肢。病人术后住院2~8天,平均4.89天。其发生血肿者,可予以喜疗妥外涂,两周后血肿可消失。患者术后,肢体色素沉着可明显减轻、浅表静脉炎全部消失。

  笔者在点式曲张静脉剥除的手术方法基础上,对进行了改良,采用微创手术器械,即动力静脉切除器以及灌注照明棒,配合充盈麻醉,在国内首先对下肢浅静脉曲张开展了微创刨吸切除术,并取得了很好疗效。

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