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下肢静脉曲张术后复发病例的预防、处理经验和
来源:http://www.yatcorp.cn  日期:2018-12-22

下肢静脉曲张手术具有一定的复发率,全国范围内初步统计复发率在20%左右。其实,相当多的下肢静脉曲张术后复发是可以避免的。

下肢静脉曲张术后复发病例的预防、处理经验和

(一) 患者的大隐静脉未做结扎

许多病人称曾经做过大隐静脉抽剥,腹股沟区也有手术瘢痕,但是B超显示大隐静脉仍然存在。这种情况往往是由于手术医生的临床经验不足,把分支作为主干结扎。或是找不到大隐静脉,放弃结扎所致。遗留完整的大隐静脉是最多见的复发静脉曲张的原因。

(二) 硬化剂注射

国内大部分硬化剂注射治疗静脉曲张是在小型民营医疗机构进行。只对小腿曲张静脉进行硬化剂注射闭合,而不处理大隐静脉主干,导致复发几乎成为不可避免,并有轻微肺栓塞的隐患,且对手术的实施产生非常大的障碍(仅可作为辅助治疗方式)。

(三) 激光或射频对大隐静脉闭合不良或再通(手术设备陈旧或医生经验不足导致)

(四) 小隐静脉功能不全

下肢静脉曲张术后复发病例的预防、处理经验和

绝大部分医生在第一次手术的时候,很容易忽略小隐静脉的病变存在。一是因为小隐静脉处于小腿后方;二是因为小隐静脉位置较深,扩张不易被发现。小隐静脉的返流,可以导致曲张静脉重新出现。

(五) 深静脉血栓性疾病

深静脉不畅通的情况下静脉压力增加,导致手术无效。

下肢静脉曲张术后复发病例的预防、处理经验和

(六) 交通静脉功能不全

对于严重深静脉返流导致交通静脉功能不全的患者,往往伴有足靴区溃疡。部分病人手术后复发。

(七) 分段结扎

静脉分支非常丰富,而且静脉壁具有很强的抗凝血功能。分段结扎而不闭合或剥除静脉,往往由于血液充盈而导致曲张静脉仍然存在(传统的手术方式的弊端所在)。

(八) 髂静脉狭窄,即左侧髂总静脉压迫综合征

下肢静脉曲张术后复发病例的预防、处理经验和

医生称之为cokett综合征或may--thurner 综合征,这是近年来的重要发现。髂静脉位置深,前方有肠道气体干扰,因此超声不易发现病变。髂静脉狭窄会造成下肢静脉压力升高,表现为瓣膜功能不全

因此,临床上遇到复发的静脉曲张,可以从以下方面着手:1. B超检查是否大隐静脉残留、小隐静脉功能不全或有交通静脉返流

2.了解深静脉通畅情况

3.了解髂静脉有无狭窄

下肢静脉曲张术后复发病例的预防、处理经验和

手术方法根据复发的原因而对症下药。遗留大隐静脉主干的,采用大隐静脉抽剥或闭合就可以达到目的。对于小隐静脉功能不全的病例,做小隐静脉剥离或闭合术。交通静脉返流的,可以采用内镜下交通静脉离断术。对于髂静脉狭窄,采用介入球囊扩张加支架的方法。

下肢静脉曲张术后复发病例的预防、处理经验和

当然,能够最大程度预防静脉曲张手术后复发的方法,还是建议病人找专业的、有经验的血管外科医生进行治疗。这样即使术后复发,也往往只有局部的静脉曲张,处理起来也很方便。相比不手术而导致的静脉血栓、皮炎、溃疡等危害,早期手术还是很有必要的。

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