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碱性磷酸酶,简单又复杂?
来源:http://www.yatcorp.cn  日期:2018-09-18

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林海 临沂市沂水中心医院

作为消化科的大夫,需要每天与肝功能打交道,或许大家对于转氨酶、白蛋白、胆红素等均已耳熟能详。可是有时候对于碱性磷酸酶(ALP或AKP)是不是也引起足够的重视呢?

有人说ALP反应胆道梗阻,如果升高说明有胆道梗阻。

说的不错,可是ALP真的这么简单么?下面让我们一起复习下这个熟悉而又陌生的酶吧!

首先我们需要知道ALP广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织,但是需经肝脏向胆外排出的一种酶。ALP能催化核酸分子脱掉5'磷酸基团,从而使DNA或RNA片段的5'-P末端转换成5'-OH末端。即通过水解磷酸单酯将底物分子上的磷酸基团除去,并生成磷酸根离子和自由的羟基,当然这类底物除了核酸,还包括蛋白、生物碱等。而该脱去磷酸基团的过程被称为去磷酸化或脱磷酸化。但ALP是一组同功酶,包括AKP1、AKP2、AKP3、AKP4、AKP5与AKP6六种同功酶。其中第1、2、6种均来自肝脏,第3种来自骨细胞,第4种产生于胎盘及癌细胞,而第5种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。

ALP的的变化与年龄密切相关。新生儿ALP多略高于成年人,以后逐渐增高,在1-5岁有1次高峰,可达成人上限的2.5-5倍,以后下降,到儿童身长增高期又再次上升,第二高峰在10-15岁之间,可达成人上限的4-5倍。20岁后降至成年人值,到老年期又轻度升高,可能与生理性的激素变化有关。因此对于一个处在生长发育期的患者,如果ALP升高,需要综合考虑哦!

其次孕妇血清ALP在妊娠3个月即开始升高,9个月可达峰值,约为正常值的2倍;可维持到分娩后1个月,升高的ALP来自胎盘,和胚泡壁的细胞滋养层的发育程度直接相关。所以孕妇如果ALP如果升高了,也需要我们深入分析哦!

再次,我们需要了解的是高脂餐后,血清ALP活性也可以升高,尤以血型为O型或B型的分泌型人群更为突出,增高的ALP多为小肠ALP。

当然更重要的是,我们需要时刻谨记,ALP与骨化过程密切相关,很多骨骼疾病如变形性骨炎、副甲状旁腺功能亢进、佝偻病、软骨症、原发性和继发性骨肿瘤、骨折和肢端肥大症的患者血中ALP都可升高,尤其是变形性骨炎,增高非常明显,可达正常上限值的50倍。我国常用于早期诊断佝偻病和软骨病,ALP升高早于血钙、磷变化以及X线检查,是一个很灵敏的指标,但应注意骨质疏松患者血中ALP一般都在正常范围。这里面对于人们谈虎色变的肿瘤,尤其是容易发生骨转移的前列腺癌、乳腺癌及肺癌,需要高度警惕,当一个成年患者以单纯ALP升高时,我们需要警惕这类骨转移癌可能。

碱性磷酸酶病理性降低见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。

当然,说了这么多,其实作为消化科大夫,我们仍需要重点关注的是,目前ALP测定主要用于黄疸的鉴别诊断。因为临床中我们多见得是ALP升高,所以先说说ALP升高时的可能吧。

首先,阻塞性黄疸时血清ALP常早期明显升高,甚至可达正常上限值的10-15倍,在完全性阻塞性黄疸病例中,80%病例血中ALP超过正常上限5倍。一般而言血清ALP持续低于正常上限值2倍时,阻塞性黄疸可能性较小,肝性黄疸时ALP轻度升高,一般不超过正常上限的2-3倍,约有半数原发性肝癌血中ALP升高,升高程度也较明显,甚至可达正常上限值的15-20倍。

其次A LP升高还可见于其他疾病,如急慢性胰腺炎、慢性肾衰、肠梗塞、肺梗塞等疾病,但无太大临床价值,某些药物如孕激素、雌激素、胎盘白蛋白等也可引起血中ALP升高。当然如果结合谷氨酰转肽酶(GGT)分析就更好了。

总之,对于消化科大夫,需要了解碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,应加以鉴别。